雙腔支氣管導(dǎo)管插管優(yōu)點(diǎn)是:

①左右總支氣管可分別通氣;

②通過雙腔支氣管導(dǎo)管吸入麻醉氣體;

③單肺麻醉和通氣;

④兩肺可采用不同通氣方式;

⑤術(shù)中氣管內(nèi)吸引時,另一側(cè)肺可繼續(xù)通氣。

其主要目的是為了將病側(cè)肺與健側(cè)肺分開,以防止分泌物和病原菌播散或發(fā)生急性呼吸道梗阻的危險(xiǎn)。然而,在使用過程中屢有失誤發(fā)生,故應(yīng)引起注意。

(一)何謂單肺通氣

單肺通氣：指氣道隔離后，使每側(cè)肺能單獨(dú)工作。雙腔氣管插管分別有一彼此隔離的腔，通到每側(cè)肺；當(dāng)一側(cè)肺萎陷時，可進(jìn)行另一側(cè)單肺通氣或兩肺分別進(jìn)行機(jī)械呼吸。

采用單肺通氣作呼吸支持的典型例子是,胸部手術(shù)需要部分或完全肺萎陷、收縮,或行患側(cè)肺切除時。也偶爾見于因疾病情況需一側(cè)肺與另一側(cè)肺隔離時。

(二)雙腔管或單肺通氣的絕對指征

保護(hù)健側(cè)肺，避免與損傷肺相通,如嚴(yán)重的單肺感染、一側(cè)肺大咯血、支氣管擴(kuò)張?zhí)盗窟^多,以及單側(cè)肺內(nèi)肺泡蛋白沉淀的灌洗需要將該感染肺隔離。

其他絕對指征包括:支氣管胸膜漏、大氣道的開放手術(shù)、氣管或支氣管系統(tǒng)的斷裂,以及巨大的單肺囊腫或肺大泡。這些疾病狀態(tài)常需要通氣轉(zhuǎn)換,以避免氣流量從漏口丟失或使易損部位的氣道或肺臟受損傷,另外,保障健側(cè)肺有足夠通氣量 。

(三)雙腔管或單肺通氣的相對指征

最常見于胸主動脈手術(shù)、上肺葉或全肺切除術(shù)。其次是中葉和下葉肺切除、肺段切除、食管切除、胸腔鏡以及胸段脊柱手術(shù)。當(dāng)清除單側(cè)的慢性完全閉塞性肺栓塞時,也需要隔離肺。

(四)右側(cè)和左側(cè)雙腔管有何不同

右側(cè)和左側(cè)雙腔管的差別在于其主支氣管的長度不同。右上葉支氣管從右主支氣管的2.1~2.3cm處發(fā)出。右側(cè)雙腔管的支氣管腔必須越過隆突,進(jìn)入右側(cè)支氣管,而雙腔管的左側(cè)開口則應(yīng)對準(zhǔn)左支氣管口,讓套囊能將支氣管與氣管腔隔離，而又不阻塞右上葉分支開口。

實(shí)際上,右側(cè)支氣管上葉開口存在著個體差異,右上葉支氣管有時短于2.1cm,甚至直接從氣管分出,這使右側(cè)雙腔管插入后不阻塞右上葉支氣管開口出現(xiàn)困難。左主支氣管長約5.0cm,這樣允許有更長的空間放置支氣管導(dǎo)管及套囊,故插入到位率較右側(cè)為高。

(五)何時使用右側(cè)雙腔管

因右側(cè)主支氣管短,右肺又分三葉,致使放置右側(cè)雙腔管困難,支氣管套囊可在lcm范圍內(nèi)移動并易阻塞右上葉開口,由于存在這一危險(xiǎn)而常選用左側(cè)雙腔管。

因右側(cè)和左側(cè)雙腔管均各有一腔分別進(jìn)入每側(cè)肺,除左側(cè)支氣管本身有病變或手術(shù)操作在左支氣管外,左側(cè)雙腔管均能很好地行使對每側(cè)肺的隔離功能。當(dāng)不能采用左側(cè)雙腔管或手術(shù)操作在左支氣管時,右側(cè)雙腔管才是最佳的選擇。

(六)雙腔管插管位置的選擇

一般推薦雙腔管，應(yīng)放入非手術(shù)側(cè)的主支氣管,即右側(cè)肺手術(shù)時應(yīng)放左側(cè)雙腔管,左側(cè)肺手術(shù)時應(yīng)放右側(cè)雙腔管。但右肺上葉開口常有變異,故右側(cè)雙腔管的位置常難以準(zhǔn)確到位。

因此對需單側(cè)肺通氣的病人,大都偏愛使用左側(cè)雙腔管。如果術(shù)中需要夾閉左.支氣管時,只要將雙腔管退回總氣管即可,把支氣管腔的套囊放氣,用雙腔對右肺通氣。

(七)雙腔管插管位置的確定

將一側(cè)支氣管腔阻斷及排氣口打開,阻斷側(cè)呼吸音和胸壁起伏消失,而另一側(cè)則正常,反之也然。聽診是確定導(dǎo)管位置恰當(dāng)與否的一種常規(guī)方法,但在研究中發(fā)現(xiàn),聽診確定雙腔管位置正確的病人有48%被纖維支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)不到位。放置位置正確與否的判斷是開胸后觀察肺。